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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。
8 \- r2 x+ p4 Z! B患者特点:大都是完美主义者( I( g+ W) s$ q- ~, ?/ [ [% u
病因分析:6 t. j& q* }$ S/ T& K& k( h U
理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。
* z1 i$ b% e, h( @/ [8 N强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。: t7 E/ Z! T1 ] p& \( b& J; o
【临床分类】7 \+ B1 m' a9 S# Y U9 ~# c/ C! M
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症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
. M/ {+ {+ Y( m7 s 一、强迫观念
$ l. H1 Y4 k/ s5 |9 D! B 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。
9 Z$ m k, Q% K- W- T! f (一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。6 q1 F3 i+ Z( C0 X
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。
1 o0 E! N) `$ u7 J8 l (三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。! M/ t4 }7 R$ x, g" u' o
(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
: }6 |% _( ^) j: v- ]+ Y (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
3 A8 D4 N6 M8 m9 y0 L 二、强迫动作
+ T7 ~" e+ n G* V ~/ I (一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。$ g/ N1 z$ P( ~ y. n
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。
% n$ e; l. j6 U8 {" Q (三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。
+ E7 j3 k$ D1 b (四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。$ T- `" S+ F0 P9 {' p3 U
三、强迫意向
* ^# W) i; B9 ]5 |2 {3 q 在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
. n* @. t% Q% m [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)
8 g0 k' X9 o8 _( k3 Y( I 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。, O4 x: T" ?' I( W0 ^- o) g" w! ], P
五、强迫对立思维/ p; q5 f' J; J( Q" ?' }% a) U: i- Q
此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。
7 u# @2 J9 J% W3 S& K 六、强迫行为(obsessive behavior)% ?# }4 M) w; j+ m- m
具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。6 M u- Q1 q. |# W( b! y4 k0 z
【强迫症的具体行为体现】2 M/ g9 T6 p5 w$ z
当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:' `) t" I8 x0 W
经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
2 k4 `# K1 W( ]$ _8 T 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;
) E5 W% K- \9 _0 C 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;
" o) m7 d4 M/ r+ l4 h* h 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;
( H4 R2 T; e# r. w# _. W 经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;2 \% E; J0 A$ [: W2 e' L
对自己做的大多数事情都要产生怀疑;
1 L. X$ |4 L5 f( h9 b( d% U 经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;2 }: K; b2 p. r& L9 |: _/ J, E
经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;
& J5 e2 ?0 W0 b& ]& N8 t 时常无原因地担心自己患了某种疾病;3 ~6 {7 ^ Q4 K$ v5 t5 k
时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;/ Y2 h* K I1 L, i3 L# m
在某些场合,很害怕做出尴尬的事;
9 P) f' s( Z! ?8 ]) N V* S 当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;$ w/ e. |4 V0 d5 Y
为要完全记住一些不重要的事情而困扰;
4 K1 }2 i5 j- s2 @$ [% e5 D( ^7 R2 t 有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;
6 d5 b* N6 o& M; e2 _% S9 U 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;
: [4 D; i6 S: p 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。
. _/ B6 S' n9 @0 A0 X4 ~! O 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。3 o, W( j% K+ H
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禅宗心理疗法治疗:" k. [/ C9 L* I6 \3 r3 j: m
首先了解三个问题:
% m6 T! l! O6 [ R) W! q1, 我都怕什么?
) S8 e' t! c0 ]# p2, 我最怕什么?+ o4 U- v" c' X' P2 L8 i0 N
3, 为什么怕?6 M" S% D ?1 P S9 q) w
治疗步骤:
' t+ o9 e% k* _9 [! F第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;8 M. Q/ R* ]5 `
第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;) ^2 g: Z- i/ K6 i& r
第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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